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NK细胞在白血病患者的免疫重建中发挥重要作用

发布者:加思葆    发布时间:2015-8-27

 

儿童及青少年急性白血病多起病急骤。常见的首发症状包括发热、进行性贫血、显著的出血倾向或骨关节疼痛等。起病缓慢者以老年及部分青年病人居多,病情逐渐进展。此外,少数患者可以抽搐、失明、牙痛、牙龈肿胀、心包积液、双下肢截瘫等为首发症状。
 

 

1.发热

 

发热是白血病最常见的症状之一,表现为不同程度的发热和热型。发热的主要原因是感染,其中以咽峡炎、口腔炎、肛周感染最常见,肺炎、扁桃体炎、齿龈炎、肛周脓肿等也较常见。耳部发炎、肠炎、痈、肾盂肾炎等也可见到,严重者可发生败血症、脓毒血症等。发热也可以是急性白血病本身的症状,而不伴有任何感染迹象。
 

 

2.感染

 

感染的病原体以细菌多见,疾病后期,由于长期粒细胞低于正常和广谱抗生素的使用,真菌感染的可能性逐渐增加。病毒感染虽少见但凶险,须加以注意。
 

 

3.出血

 

出血部位可遍及全身,以皮肤、牙龈、鼻腔出血最常见,也可有视网膜、耳内出血和颅内、消化道、呼吸道等内脏大出血。女性月经过多也较常见,也有可能是首发症状。

 

4.贫血

 

早期即可出现,少数病例可在确诊前数月或数年先出现骨髓增生异常综合症(MDS),以后再发展成白血病。病人往往伴有乏力、面色苍白、心悸、气短、下肢水肿等症状。贫血可见于各类型的白血病,老年病人更多见。
 

 

5.骨和关节疼痛

 

骨和骨膜的白血病浸润引起骨痛,可为肢体或背部弥漫性疼痛,亦可局限于关节痛,常导致行动困难。逾1/3患者有胸骨压痛,此征有助于本病诊断。
 

 

6.肝脾和淋巴结肿大

 

以轻、中度肝脾肿大为多见。ALL比AML肝脾肿大的发生率高,慢性比急性白血病脾脏肿大更为常见,程度也更明显。淋巴结肿大ALL也比AML多见,可累及浅表或深部如纵隔、肠系膜、腹膜后等淋巴结。
 

 

7.其他表现等
 

 

NK细胞在白血病患者的免疫重建中发挥重要作用

 

已发现白血病患者的外周血淋巴细胞中,存在bcr/abl阳性的NK细胞,这些NK细胞来自于CD34+/DR-的祖细胞。NK细胞在白血病病人的免疫重建中发挥着重要的作用,移植后外周血中最先出现的是NK细胞。杀伤性T细胞反应中,抗原刺激后1~3天内NK细胞为高峰,当NK细胞活性下降时,杀伤性T细胞开始上升,5~10天达高峰。异基因骨髓移植后,最早(第3周)就可检测到NK细胞对K562靶细胞的杀伤作用。有报道披露,移植后出现NK细胞溶解活性的病人,39个月后复发率为7%,而未出现溶解活性的病人,同样时间复发率为72%(P=0.002)。白血病患者自体NK细胞体外对自体肿瘤细胞的溶解活性,与其移植后复发的风险性存在负相关。

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